Benign obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): diagnosis and operative management

RACIONAL: A síndrome de Mirizzi, é complicação rara da colelitíase de longa duração, caracterizada pelo estreitamento do ducto hepático comum devido a mecanismo de compressão e/ou inflamação por cálculos biliares impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico. OBJETIVO: Descrever série de oito enfermos consecutivos com síndrome de Mirizzi de uma única instituição, submetidos ao tratamento cirúrgico e comentar seus aspectos com ênfase no diagnóstico e tratamento. MÉTODO: Quatro mulheres e quatro homens, com média de idade de 61,6 anos (42 a 82 anos), foram operados com síndrome de Mirizzi entre 1997 e 2003. Avaliaram-se a apresentação clínica, os resultados dos exames laboratoriais e de imagem, os achados operatórios, a presença de coledocolitíase, o tipo de síndrome de Mirizzi de acordo com a classificação de Csendes, a escolha do procedimento operatório e as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: Os sintomas mais freqüentes foram dor abdominal (87,5%) e icterícia (87,5%). Todos os doentes apresentaram exames de função hepática alterados. O diagnóstico da síndrome de Mirizzi foi intra-operatório em sete (87,5%) doentes, e pré-operatório em um (12,5%). Observou-se fístula colecistocoledociana associada à coledocolitíase em três (37,5%) casos. A síndrome de Mirizzi foi classificada como tipo I em cinco (71,4%) doentes, tipo II em um (14,3%), tipo III em um (12,5%), e tipo IV em outro (12,5%). A colecistectomia, como procedimento cirúrgico isolado, foi realizada em quatro (50,0%) doentes. Um (12,5%) enfermo foi submetido a colecistectomia parcial e fechamento do orifício fistuloso com a região central do infundíbulo. Dois (25,0%) enfermos foram submetidos a colecistectomia e anastomose coledocoduodenal látero-lateral e outro (12,5%) a anastomose coledocoduodenal látero-lateral, deixando-se a vesícula biliar in situ. Sete (87,5%) doentes evoluíram sem complicações pós-operatórias e obtiveram alta hospitalar em boas condições. Um (12,5%) enfermo apresentou, no pós-operatório, sepse por abscesso sub-hepático, sendo re-operado. Não houve mortalidade operatória. CONCLUSÕES: O diagnóstico pré-operatório da síndrome de Mirizzi é difícil e é necessário elevado índice de suspeita para evitar lesões da árvore biliar. O problema pode se tornar evidente apenas no momento da operação na forma de aderências firmes ao redor do triângulo de Calot. O sucesso do tratamento está relacionado ao reconhecimento...

Determination of carcinoembryonic antigen levels in peripheral and draining venous blood in patients with colorectal carcinoma

RACIONAL: O problema da relação entre os níveis de CEA no sangue e o conteúdo de CEA tissular no carcinoma colorretal e os mecanismos de liberação do CEA das células neoplásicas nos tecidos vizinhos à neoplasia e sua conseqüente entrada dentro do sangue periférico são importantes para o entendimento da biologia do carcinoma colorretal. Ainda não foi convenientemente elucidado se o CEA no sangue é drenado principalmente pelo sangue do sistema portal ou pelos linfáticos para o ducto torácico ou, ainda, por ambos os sistemas. OBJETIVO: Estudar o comportamento dos níveis do CEA no sangue periférico (CEA-p) e no sangue do efluente venoso (CEA-d) de doentes com tumores colorretais operados curativamente. MÉTODO: foram estudados 28 doentes, sendo 12 (42,9%) homens e 16 (57,1%) mulheres. A média de idade foi de 66,1 anos (43 a 84 anos). Imediatamente após a laparotomia, o sangue venoso periférico foi extraído por punção venosa antecubital e o sangue do efluente venoso coletado da veia principal de drenagem das lesões. Os valores de CEA-p, CEA-d e do gradiente entre o CEA-d e CEA-p abaixo de 5,0 ng/mL foram considerados normais. RESULTADOS: Oito (28,6%) doentes foram classificados no estádio A de Dukes, 9 (32,1%) no estádio B e 11 (39,3%) no estádio C. A neoplasia estava localizada no reto em 14 (50,0%), no cólon transverso em 5 (17,9%), no cólon sigmóide em 4 (14,3%), no ceco e/ou cólon ascendente em 3 (10,7%), e no cólon descendente em 2 (7,1%) enfermos. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado em todos os enfermos. Em apenas um (3,6%) doente a neoplasia, estadiada como Dukes C, exibia invasão venosa. O gradiente entre os níveis de CEA-p e de CEA-d estava normal em 25 (89,3%) doentes e elevado em 3 (10,7%). O valor médio do CEA-p foi de 3,8 ± 4,1 ng/mL (0,1 a 21,1 ng/mL) e do CEA-d foi de 4,5 ± 4,3 ng/mL (0,3 a 20,2 ng/mL), sem diferença significativa entre esses valores. Houve diferença significativa entre a média dos valores dos níveis do CEA-p e do CEA-d maiores que 5 ng/mL. CONCLUSAO: Os níveis de CEA-p e do CEA-d nos doentes com carcinoma colorretal não se mostraram diferentes. Os resultados deste estudo sugerem que, nas neoplasias colorretais sem invasão venosa, o CEA não é drenado expressivamente pelo sangue do efluente venoso portal do tumor.

Avaliação dos egressos de Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Cirurgia / Avaliation of alumni of a graduate studies program in Surgery

Avaliou-se o desempenho dos alunos do programa de pós-graduação na área de cirurgia. Analisou-se a participação de cada aluno em relação ao número de publicações prévias e posteriores à titulação, vinculação do aluno com instituição do ensino superior e publicação da tese em periódico. Dentre os alunos do mestrado e do doutorado. Seis alunos do mestrado (24 por cento) e trÊs alunos do doutorado (60 por cento) publicaram a tese na forma de artigo de revista. No presente estudo, os resultados indicaram falta de vocação para a produção pro parte dos alunos do mestrado e doutorado e fraca vinculação dos alunos do mestrado às instituições de ensino superior. Esses resultados nos impulsionam a rever os critérios de admissão à pós-graduação stricto sensu. O desenvolvimento e a utilização de parâmetros para avaliar a qualidade dos egressos dos programas de pós-graduação stricto sensu constituem ferramentas importantes que podem contribuir para a avaliação e aperfeiçoamento dos programas.

Morphometric study of gastric mucosa in dogs submitted to proximal gastric vagotomy, splenectomy or proximal gastric vagotomy associated with splenectomy

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the effects of total splenectomy and proximal gastric vagotomy (PGV) isolated or associated to the vascularization of the stomach. METHODS: Twenty-eight dogs were distributed in: group A - animals undergoing laparotomy and gastric manipulation; group B - animals undergoing PGV; group C - animals undergoing PGV and splenectomy; and group D - animals undergoing splenectomy alone. All animals were sacrificed on the 7th postoperative day, and immediately followed by infusion of xanthene dye into the thoracic aorta. On the gastric mucous surface, the formation of stained areas and other areas lacking staining was measured by millimeter squares, planimetry and the computerized morphometry method. RESULTS: The formation of an area lacking in staining along the lesser gastric curvature was seen in all animals of groups B and C, which was significantly increased in group C, although in groups A and D such areas were not observed. CONCLUSION: These results showed that, in animals with splenectomy, the vascularization of the stomach was capable of perfusing the whole organ surface, but in animals with PGV alone or associated with splenectomy there was a notable decrease in blood supply throughout the area of the lesser gastric curvature, which suggests the ischemic impairment of this region.

Tratamento cirúrgico da doença pilonidal sacrococcígea: estudo comparativo entre as técnicas de marsupialização e de incisão e curetagem / Surgical treatment of sacrococcigeal pilonidal disease: a comparative study between marsupialization and incision plus curettage techniques

OBJETIVO: Comparar duas técnicas cirúrgicas empregadas, no tratamento da doença pilonidal, a de marsupialização e da incisão e curetagem, analisando seus resultados imediatos, e tardios. MÉTODO: A casuística de 52 pacientes que apresentaram doença pilonidal sacrococcígea em suas diferentes fases, divididos em dois grupos. Grupo A, com 23 doentes submetidos à técnica de marsupialização, e grupo B, formado por 29 doentes operados pela técnica de incisão e curetagem. Todos tiveram seguimento pós-operatório de um a três anos, no período de 1981 a 1999 pelo Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" de São Paulo. A média de idade do grupo A foi de 25,39 ± 8,92 anos e a do grupo B foi de 25,52 ± 9,98 anos. A distribuição por sexo foi de 28 mulheres e 24 homens. Segundo a raça, foram 42 brancos e 10 negros. RESULTADOS: A média de tempo de duração de cirurgia, para o grupo A, submetido à marsupialização, foi de 38,91 ± 19,77 minutos, e para o grupo B, doentes submetidos à incisão e curetagem, foi de 47,34 ± 14,34 minutos. A média do tempo de internação para o grupo A foi de 3,26 dias e para o grupo B 1,28 dia. Quanto ao uso de antibiótico, em ambos grupos não foi observada diferença estatística (p>0,05). O tempo médio de cicatrização da ferida operatória nos doentes submetidos à técnica de marsupialização foi de 29,30 ±13,24 dias e para os doentes submetidos a incisão e curetagem foi de 40,76 ± 26,56 dias. A dor pós-operatória incidiu com 72,4 por cento dos doentes do grupo B, e de 17,4 por cento do grupo A, observando-se significância estatística (p=0,0001). O grupo de doentes submetidos à marsupialização não apresentou sangramento, enquanto no grupo da incisão e curetagem 20,7 por cento dos enfermos tiveram sangramento (p=0,2829). A incidência de infecção pós-operatória não diferiu em ambos grupos (4,4 por cento e 3,5 por cento, respectivamente). O grupo B apresentou maiores ...

OBJECTIVE: Results of two surgical techniques for treatment of pilonidal disease, marsupialization and incision and curettage were compared. METHOD: Fifty-two patients with sacrococcygeal pilonidal disease were divided into two groups: Group A consisted of 23 patients treated with marsupialization technique, and group B was composed of 29 patients submitted to incision and curettage. Postoperative follow-up varied between one and three years, from 1981 to 1999. Mean age for group A was 25.39 ± 8.92 years and for group B 25.52 ± 9.98 years. There were 28 females and 24 males. RESULTS: The average duration of the surgery for group A was 38.91 ± 19.77 minutes and for group B 47.34 ± 14.34 minutes. The mean in-ward duration time was 3,26 days for group A and 1.28 day for group B. Regarding antibiotic use, no statistical difference was observed between groups (p>0.05). Average wound healing time associated with marsupialization was 29.30 ±13.24 days, and for incision and curettage 40.76 ± 26.56 days. Postoperative pain occurred in 72.4 percent of the patients in group B and 17,4 percent of group A (p = 0,0001). Wound bleeding was absent in patients of group A but occurred in 29.7 percent of patients of group B (p=0,02829). The incidence of postoperative infection did not differ between the two groups (4.4 percent and 3.5 percent respectively). Group B presented a higher reccurring rate (27.6 percent) compared to group A (4.3 percent)(p=0,03364). CONCLUSIONS: Healing appears to be more efficient in patients undergoing marsupialization technique. Incision and curettage technique presents greater number of complications, with pain and bleeding occuring more often than with the marsupialization technique. The incision and curettage technique has a higher recurring rate than the marsupialization technique.

Tratamento cirúrgico do linfoma gástrico primário / Surgical treatment of primary gastric lymphoma

Objetivo: o objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados de 25 doentes com linfoma gástrico primário operados com intenção curativa. Método: os dados foram obtidos pela revisão dos prontuários e contato com os doentes ou familiares. A doença foi estadiada pelo sistema Ann Arbor modificado por Musshoff e Schmidt-Vollmer e a classificação histológica utilizada foi o sistema de Kiel. O esquema de radioterapia utilizado foi o CHOP e a radioterapia aplicada foi de 2000 a 4000 cGy. Resultados: os sintomas e sinais clínicos assemelhavam-se aos da doença péptica ulcerosa ou do carcinoma gástrico. Obteve-se o diagnóstico pré-operatório pela biópsia endoscópica em três casos e a exploração cirúrgica foi necessária para o diagnóstico nos restantes. No pré-operatório, sete doentes (30,4 por cento) foram submetidos ao mielograma, que foi normal. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção (12 gastrectomias subtotais e 13 gastrectomias totais) com retirada dos linfonodos regionais. Dez doentes (40 por cento) receberam tratamento complementar (quimioterapia e/ou radioterapia). O estadiamento foi significativamente mais avançado nas lesões fundocárdicas e nos mais idosos e a sobrevida média foi de 31,5 meses. Conclusões: nesta série, as variáveis que influenciaram significativamente os índices de sobrevida foram a idade e o estádio avançados, o tamanho da lesão maior que 6,0cm e a realização do tratamento adjuvante pós-operatório (p<0,05). Estes resultados sugerem que a ressecção completa da lesão com linfonodos adjacentes, acompanhada de tratamento adjuvante, constitui a melhor abordagem do linfoma gástrico primário ressecável

Neoplasias duodenais primárias: análise de casuística e conduta cirúrgica / Primary duodenal tumors: clinicopathologic experience and surgical treatment

São apresentados 18 casos de neoplasias primárias do duodeno, salientando-se sua raridade e as dificuldades diagnósticas, a despeito dos modernos recursos endoscópicos e de identificação por imagem. A literatura revela que de 1% a 10% de todos os tumores do aparelho digestório se situam no intestino delgado. A localização duodenal é, por isso, muito pouco freqüente, possui sintomatologia indefinida e implica conduta terapêutica mais complexa do que quando o tumor se situa em outros segmentos do intestino delgado. Os sintomas mais comuns são dor, náusea, vômito e hemorragia. A presente casuística consiste de 11 neoplasias malignase sete benignas. Entre as primeiras o adenocarcinoma é o mais freqüente, sendo os lipomas os mais comuns dosneoplasmas benignos. Enquanto nestes a exérese local representa a conduta mais adequada, a duodenopancreatectomiacefálica foi a cirurgia de escolha nos tumores malignos da segunda porção duodenal, exibindo bons resultados. As lesões malignas da terceira porção e principalmente da quarta porção do duodeno foram tratadas pela ressecção duodenojejunal, também com resultados satisfatórios.

Eighteen primary duodenal tumors, including 11 malignant and 8 benign, are presented, stressing their poorly defined natural history and rare frequency. The most common histological diagnosis was adenocarcinoma. There were 6 adenocarcinomas, 2 carcinoids, 1 linfoma, 1 anaplastic and 1 neuroectodermic carcinoma. Benign lesions were occasionally found during a gastroduodenal or a biliary surgery (n = 4) and during the autopsies (n = 3). They consisted of lipomas (n = 4), adenomatous polyps (n = 2) and leiomyoma (n = 1). Concerning the malignant lesions, 6 pancreaticoduodenectomies, 3 duodenojejunal segmentary resection and one paliation consisting of gastrojejunostomy and biopsy were performed. One carcinoid lesion was found at the duodenal bulb during a gastroduodenectomy for a gastric ulcer. Pancreaticoduodenectomy can be done with acceptable risk and it seems that patients with duodenal adenocarcinoma are more likely to survive longer after radical surgery than those with cancer of the head of pancreas. Every patient of this series treated by pancreaticoduodenectomy or duodenojejunal segmentary resection had an uneventful recovery and the follow-up ranged from 16 months to 7 years. As for the duodenal carcinoids, local resection is usually followed by recurrence, so an agressive surgical management is the best approach. Benign tumors must be treated by local excision when disclosed.

Papel da esofagogastroplastia (Thal-Hatafuku) e da gastrectomia parcial com anastomose gastrojejunal em Y (Holt -Large) na prevenção do refluxo gastroesofágico: estudo experimental em cães / Role of the esofagogastroplasty (Thal-Hatafuku) and of the partial gastrectomy with gastrojejunoanastomosis in Y (Holt & Large) in the gastroesophageal reflux prevention: experimental study in dogs

O intento do presente estudo foi avaliar em cães os efeitos de dois tipos de procedimentos na prevenção do refluxo gastroesofágico. Foram utilizados 30 animais, divididos em grupos de 10. No Grupo I (controle) foi realizada a esofagogastrostomia à Gröndhal; no Grupo II praticou-se a esofagogastroplastia à Thal-Hatafuku; no III, a esofagogastrostomia foi associada à gastrectomia dois terços e anastomose gastrojejunal em Y. Foram analisados os seguintes parâmetros: peso, endoscopia, exame radiológico e estudo morfológico do esôfago. Para estimular a secreção ácida do estômago foi aplicada diariamente injeção de histamina em cera de abelha. Os resultados foram obtidos em três fases: pré-operatório, entre o 30§ e o 40§ pós-operatório e após aplicação de histamina. No Grupo I, houve queda de peso significante entre as duas primeiras fases, que se acentuou na terceira; no Grupo II, a alteração de peso não foi significativa nas três fases; no III, a queda de peso significante foi verificada entre a 1ª e a 2ª fase, não havendo registro na fase seguinte devido a morte precoce dos animais com a aplicação da droga. À endoscopia, verificou-se intensidade da esofagite significativamente maior nos animais do Grupo I do que nos do II, após estímulo histamínico. Nos cães do Grupo III, não foi possível obter-se este dado pelo mesmo motivo relatado na análise do parâmetro anterior. O estudo radiológico demonstrou que nos cães do Grupo I o refluxo foi franco em 70 por cento dos cães e, moderado em 30 por cento. No Grupo II ,o refluxo foi ausente na maioria dos cães mas, moderado em 30 por cento. No III, o conteúdo gástrico de bário refluiu em todos os animais e de modo significante na maioria deles (70 por cento). Os dados macro e microscópicos não mostraram diferença significativa entre os três grupos, contudo o Grupo II foi o menos acometido. Os resultados do experimento evidenciaram que a esofagogastrostomia, como se esperava, produz intenso refluxo gastroesofágico; a esofagocardioplastia mostrou ter importante eficácia anti-refluxo e menor morbidade; a cirurgia realizada no grupo III teve morbidade elevada e mortalidade precoce com o estímulo histamínico. Acredita-se que a esofagogastroplastia tenha lugar reservado entre os procedimentos destinados ao tratamento de casos selecionados de acalásia e de estenose péptica do esôfago.

Small intestine obstruction by netastatic melanoma

O intestino delgado é comprometido com freqüência pelo melanoma metastático, embora muitos doentes sejam assintomáticos ou apresentem sintomas incaracterísticos. O diagnóstico é realizado tardiamente, na vigência de complicações variadas, quando predominam a obstrução intestinal e a hemorragia crônica. O artigo se refere ao caso de uma paciente de 43 anos de idade, do sexo feminino, com antecedentes cirúrgicos de melanoma cutâneo extirpado da região lateral do tórax, há 4 anos. A paciente desenvolveu oclusão intestinal que à laparotomia se revelou intussuscepção intestinal causada por tumor localizado a 30 cm da válvula ileocecal, o qual foi ressecado, e o estudo anatomopatológico concluiu pela presença de melanoma metastático no íleo terminal, com comprometimento extenso dos linfonodos. A sobrevida pós-operatória foi de apenas 48 dias. O diagnóstico de melanoma metastático no intestino deve ser considerado nos pacientes com passado de melanoma que apresentem sintomas digestivos, mesmo que discretos

Úlcera péptica terebrante na cabeça do pâncreas: conduta cirúrgica no chamado duodeno difícil / Penetrating peptic ulcer into the head of pancreas: surgical conduct for the difficult duodenum

É apresentada uma conduta cirúrgica para o descolamento do duodeno nas ressecções gastroduodenais por úlcera terebrante na cabeça do pâncreas. Constituem os fundamentos dessa tática a mobilização retrógrada adequada da segunda porção do duodeno por meio da manobra de Kocher, a secção oblíqua do duodeno na altura da borda distal do nicho ulceroso e a introdução, pelo cirurgião, do seu dedo indicador na luz da víscera para palpar a papila duodenal maior. Essa medida permite encontrar o plano de clivagem para separar a parede duodenal da cabeça do pâncreas e afastar o risco de lesão das vias biliares e pancreáticas. O duodeno, assim preparado, possibilita sua utilização para eventual anastomose gastroduodenal ou sua exclusão quando se deseja proceder a gastrojejunostomia

Antimicrobiano parenteral exclusivo ou associado com a via oral na prevenção de infecção após cirurgia colorretal / Prevention of the post-operative infection using parenteral antimicrobial agents alone or combined with oral administration

Estudo prospectivo da incidência de complicações infecciosas, após operações para câncer colorretal. Sessenta e nove pacientes foram divididos em dois grupos, tendo o primeiro grupo recebido neomicina e metronidazol, por via oral, associados a gentamicina e metronizadol por via parenteral e o segundo grupo somente gentamicina e metronidazol por via parenteral. Foi estabelecido como objetivo principal a avaliação da influência do antimicrobiano administrado no preparo intestinal sobre a incidência de complicações infecciosas pós-operatórias. Os pacientes que receberam antimicrobianos por via oral no preparo intestinal apresentaram menor porcentagem de complicações infecciosas (14,29 por cento) em relação aos pacientes que receberam apenas antimicrobiano por via parenteral (38,24 por cento), sendo esta diferença estatisticamente significante, em nível de 5 por cento. Esses dados apóiam a sugestão de associar antimicrobianos por via oral aos antimicrobianos por via parenteral na tentativa de reduzir as complicações infecciosas na cirurgia colorretal

Tratamento cirúrgico da litíase biliar em idosos: experiência em hospital de ensino / Surgical management of biliary tract in the elderly: experience in an teaching hospital

O receio de graves complicações pós-operatórias tem inibido muitas das indicações cirúrgicas da litíase biliar no paciente idoso sintomático. A finalidade principal deste trabalho foi averiguar a extensão real desse problema no Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira. Foram estudados 185 idosos portadores de litíase biliar com idade média de 73,0 ñ 6,2 anos, no período de seis anos (1990-1995). Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a idade: I - com 118 (63,8 por cento) pacientes de 60 a 74 anos e o II com 67 (36,2 por cento) pacientes entre 75 a 90 anos. O número de doentes do sexo masculino foi proporcionalmente maior no grupo II (p<0,02). Os sintomas foram similares nos dois grupos de enfermos. A maioria dos doentes foi submetida à operação eletiva - 163 (88,1 por cento) sendo 22 (11,9 por cento) operados de urgência por colecistite aguda. Maior número de cirurgias de urgência incidiu no grupo II (19,4 por cento contra 7,6 por cento). A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Cirurgia complementar indicada pela presença de coledocolitíase (15,1 por cento) e estenose papilar (2,7 por cento) foi necessária em 38 (20,5 por cento) deles, sendo maior no grupo II. A coledocolitotomia foi realizada em 28 (15,1 por cento) doentes, a anastomose biliodigestiva em sete (3,8 por cento) e a papilotomia em cinco (2,7 por cento) doentes, não diferindo entre os dois grupos. Complicações pós-operatórias ocorreram em 37 (20 por cento) doentes e foram as mesmas nos dois grupos. Não houve óbitos. Nossos resultados demonstram que a colecistectomia eletiva pode ser realizada com baixa morbidade e sem mortalidade em idosos, quando se impede a demora da indicação operatória em pacientes sintomáticos

Valor prognóstico de parâmetros morfológicos relacionados à interaçäo tumor-hospedeiro após ressecçäo curativa do carcinoma gástrico / Prognostic significance of morphologic parameters related to host-tumor interaction after curative resection of gastric carcinoma

Cento e oito doentes com adenocarcinoma gástrico foram submetidos a cirurgia curativa e nas peças cirúrgicas foram avaliados o nível de penetraçäo parietal do tumor, o comprometimento ou näo dos linfonodos regionais, o infiltrado mononuclear peri e intra-neoplásico e o aspecto reacional dos linfonodos. Estes parâmetros anátomo-patológicos foram relacionados à sobrevida de cinco anos. Os linfonodos foram classificados em três modelos histológicos, relacionados à funçäo imunológica. Foram chamados de estimulados quando exibiram expansäo celular da cortical (proliferaçäo de linfócitos T) e centros germinativos proeminentes (proliferaçäo de linfócitos B). Quando semelhantes a um linfonodo normal, näo reacional, foram chamados de näo estimulados e de depletados, quando acentuadamente parcos de células, com áreas exuberantes de hialinizaçäo e fibrose. Ao término de cinco anos, todos os portadores de carcinoma superficial estavam vivos e bem; para aqueles com neoplasias situadas na túnicas muscular própria a sobrevida foi de 68,2 por cento e de 21,8 por cento para aqueles com tumores invadindo a serosa. Portadores de linfonodos livres apresentaram sobrevivência significantemente maior que aqueles com nodos comprometidos -65,4 e 22,4 por cento. (p < 0,001) Doentes com infiltrado mononuclear abundante e com linfonodos estimulados, isoladamente ou em conjunto, apresentaram sobrevida significantemente maior que aqueles com infiltrado escasso e linfonodos näo estimulados. (p < 0,005) Linfonodos livres associaram-se à presença de infiltrado mononuclear abundante. (p < 0,001) Estes resultados confirmaram o valor do nível de penetraçäo parietal e do comprometimento ou näo dos linfonodos regionais no prognóstico de portadores de carcinoma gástrico. Fundamentalmente, demonstrou-se existir uma relaçäo entre parâmetros anátomo-patológicos entendidos como manifestaçäo tecidual imunológica, progressäo da neoplasia e sobrevida, sugerindo ter a resposta tecidual do hospedeiro, importante papel na resistência ao carcinoma gástrico

Ressecçao hepatica por metastase de cancer colorretal: analise de sete casos / Hepatic resection of metastases from colorretal cancer: an analysis of seven cases

Analisamos sete casos de pacientes submetidos a resseçao hepatica de metastases de cancer colorretal.A apresentaçao das metastases foi metacronica em seis casos e sincronica em um. As lesoes situavam-se no lobo direito em seis oportunidades e no lobo esquerdo em uma. A dosagem previa de antigeno carcinoembrionico (CEA) serico estava elevada em quatro pacientes. O diagnostico foi realizado atraves de queixas clinicas em quatro pacientes e por exame de controle em outros tres. Todos tiveram suas lesoes ressecadas com margem cirurgicas adequadas e nao foram constatadas metastases extra-hepaticas intra-abdominais durante a ressecçao. Nao houve mortalidade operatoria. Cinco pacientes faleceram durante o seguimento, com sobrevivencia de 23,4 meses. Tres destes pacientes morreram por recidiva neoplasica. Dois permaneceram vivos assintomaticos e livres de doença ha cerca de sete meses em um caso e 37 meses em outro, apos a resseçao de suas metastases hepaticas. O prognostico do pacinete portador de metastase hepaticas de cancer colorretal esta na dependencia do numero de metastases, da margem cirurgica adequada, do intervalo de tempo entre a ressecçao do cancer colorretal primario e o aparecimento das lesoes hepaticas e principalmente da presença de metastases extra-hepaticas. A opçao pela hepatectomia deve ser realizada apos a avaliaçao individual dse cada paciente.

Efeitos da nutriçäo parenteral sobre o desenvolvimento tumoral: aspectos experimentais / Effects of parenteral nutrition on tumor growth: experimental aspects

Persistem as controvérsias quanto ao impacto da nutriçäo parenteral sobre o desenvolvimento do câncer, em eventual detrimento do hospedeiro. Nessa linha de preocupaçöes os autores estudaram o desenvolvimento do carcinossarcoma de Walker 256 implantado em ratos Wistar submetidos a modelo de nutriçäo parenteral (NP). Foram utilizados 35 ratos adultos, distribuídos aleatoriamente em três grupos: grupo OT (11), de ratos portadores do tumor e alimentados por via oral por 14 dias; grupo PC (14), de animais controles submetidos a NP por sete dias; grupo PT (10), de animais portadores de tumor e submetidos a NP por sete dias após o implante tumoral. A soluçäo utilizada no esquema de NP continha 15% de glicose e 3% de aminoácidos, além dos micronutrientes essenciais à manutençäo do animal. Diariamente eram determinados o peso corpóreo do animal e o peso do tumor OT e PT), claculando-se o peso da carcaça pela diferença entre os dois valores referidos. os animais do grupo PC sofrem perda de peso corpóreo nos três primeiros dias da NP, estabilizando-se em seguida, ao passo que os ratos do grupo PT perdem peso inicialmente, mas começam a recuperá-lo após o 3§ dia. Essa diferença deve-se ao peso da massa tumoral em expansäo no grupo PT, uma vez que a evoluçäo do peso da carcaça do grupo PT aproxima-se muito da curva do peso corpóreo do grupo PC. O peso do tumor näo difere substancialmente entre os grupos que receberam dieta oral ou nutriçäo parenteral, em particular quando se utiliza a relaçäo peso do tumor/peso da carcaça. Esses resultados sugerem que o uso da nutriçäo parenteral näo beneficia o desenvolvimento tumoral, em detrimento do hospedeiro

4-Epidoxorubicin activity in experimental malignant tumors

A literatura tem indicado a atividade positiva da doxorrubicina sobre adenocarcinomas gastrointestinais, seja isoladamente, seja em associacao com outros quimioterapicos. Permanece, porem, a critica representada pela toxicidade da droga, o que tem levado a pesquisa de derivados mais toleraveis e igualmente atuantes; e o caso da 4-epidoxorrubicina (4-EPI). E estudada a atividade da 4-EPI sobre o tumor maligno experimental denominado carcinossarcoma de Walker 256. Para tanto, foi observado o comportamento de 48 ratos Wistar adultos dividos aleatoriamente em cinco grupos: grupo T (seis ratos), com animais que receberam implante subcutaneo de celulas do tumor de Walker na regiao do flanco; grupo TE (11 ratos), em que os animais recebiam o implante tumoral, tal como descrito e simultaneamente a injecao endovenosa de 1 mg de 4-EPI na veia caudal; grupo T6E (oito ratos), em que os animais recebiam a 4-EPI, na dose referida, 6 dias apos o implante tumoral; grupo E (11 ratos) apenas injetados com a 4-EPI, sempre por via endovenosa; grupo C (12 ratos), que servia de controle para o comportamento dos demais grupos. Os animais de todos os grupos eram mantidos em gaiolas metabolicas individuais, recebendo dieta padronizada. Diariamente eram registrados: quantidade de dieta ingerida; peso corporeo;...